【康复课堂】一篇关于脑瘫早期症状超全的文章

 康复讲堂     |      2019-06-17

  前言

  据了解,我国小儿脑瘫的发病率为5‰左右,推算下来,我国脑瘫患儿有几百万。早期干预对于他们来说非常重要,那么,脑瘫儿童的早期表现有哪些呢?今天我们就从不同角度看脑瘫儿童的早期症状。

  脑瘫儿童的早期状态

  1经常出现异常的肌张力和异常的姿势,如双手屈指内收,双拳紧握,前臂内旋,头颈后仰等。

  2运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳,4个月仍不能用前臂支撑负重,扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。

  3出生前、出生时及 出生后,发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症,小儿出生时窒息,早产儿,严重黄疸,小儿出生后颅内出血等。

  4小儿出生后哺喂困难,如吸吮无力,哭声弱或多哭,易受惊吓。

  5运动过分安静,主动运动少。

  总结1~12月脑瘫异常情况:

  1个月:

  身体发软及自发运动减少:这是肌张力低下的症状,在一个月时即可见到。如持续 4个月以上,可诊断为重度脑损伤,弱智及肌肉ManBetXapp下载疾病.

  固定姿势:往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张、蛙位、倒 U字形姿势等。在生后一个月就可见到头围异常:脑损伤往往有头围异常的情况 ;

  2-4个月:

  体重增加不良,哺乳无力;不笑: 2个月不能微笑, 4个月不能大笑 ;

  手握拳: 如果 4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断意义 ;

  身体扭转: 3-4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。

  头不稳定: 4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志

  斜视: 3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。不能伸手抓物:如 4-5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。

  不能翻身: 3个月左右不能翻身

  5-6 个月:

  注视手: 6个月以后仍然存在,可考虑为智力低下。

  反应迟钝及叫名无反应:这是智力低下的早期表现,一般认为 4个月时反应迟钝, 6个月时叫名无反应,可诊断为智力低下

  7-12个月:

  脑部损伤较轻者,前半年往往表现不是很明显,在婴儿后半期有异常表现

  (1)不能翻身 6个月以后还不能翻身,有诊断意义。

  (2)不使用下肢 6-7个月不用下肢短暂地支持体重

  (3)不用单手 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

  (4)手笨手的精细动作,如捏小东西、解扣、系腰带不灵活,不协调,在 7-10个月出现有诊断意义。

  (5)不能独坐 7个月不能独坐。

  (6)不能抓站 10个月不能抓站。

  (7)不会与人再见 10个月以后有诊断意义。

  (8)使用脚尖站立 10个月还用脚尖站立。

  (9)不能迈步 13-15个月以后,还不会迈步。

  (10)流口水及 "吃手 "12个月以后有诊断价值

  温馨提示:发现有上述以动作和姿势异常为主要表现的问题时,应尽快到医院作检查。尽早诊断,以免耽误治疗的最佳时期。

  中医角度看早期症状 中医眼中的脑瘫对脑瘫这个疾病,除了医学上公认的原因外。中医认为它属于中医学中“五迟”、“五软”、“五硬”的范畴。

  其基本表现是运动功能障碍,运动功能障碍表现为多种多样,立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟,属中医“五迟”;头软无力,不能竖头,手无力,不能握拳,下肢痿弱,口唇软无力,不能咬咀,皮肤松缓,肌肉软不长,属中医“五软”;其症状为头项硬,手硬,足硬、口硬,肌肉硬,称为“五硬”。表现为两肢内收后旋,肘、腕、指间关节屈曲,双下肢伸直交叉,尖足、“剪刀样”姿势。

  这是由于小儿在宫内发育过程中由于种种原因造成的先天不足、肝肾亏损,精髓不足,最终出现“骨软”症状;由于先天的不足,导致后天脾胃亏虚,气血生化乏源,后天失养,肌肉萎缩或皮肤松弛;或出生后肝血肾精不足,筋骨失养而痿弱;最终脑失所养,形成脑瘫。

  小儿脑瘫都有哪些临床症状表现呢?

  (一)小儿脑瘫早期症状

  1.太闹人:易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。

  2.太安静:对外界不理不睬,过分安静。

  3.太难喂:吸吮困难,呕吐频繁。

  4.太难带:护理困难,肢体僵硬,翻动如滚木样。

  5.太难看:握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等。

  (二)小儿脑瘫临床表现——动作怪

  脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如全身发软、无力或四肢发紧;易惊、角弓反张、少动或过多乱动;喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶;婴儿的嘴不能很好地闭合,哭声微弱或阵阵尖叫;2-3个月时,还不会笑、抬头;持续哭闹,手指紧握,不会张开;4-5个月还不会翻身;8个月还不会坐,甚至不会抓、握,也不会把手放到嘴边。另外,智力发育也落后于同龄正常儿。

  (三)还有些异常的动作或姿势

  如流口水、颤抖;在学站时、两腿并拢,双脚总是脚尖着地,有的甚至出现交叉,呈剪刀型;肢体运动不协调、不对称,头不能保持正中位置等,这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。

  总之,根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势,结合母亲在怀孕时及产时的高危因素,便可早期发现,并应尽早去医院神经科检查,以明确诊断,进行早期的治疗。

  治 疗 原 则 1、循序渐进原则。

  由于脑性瘫痪是一种慢性疾病,需要日复一日,有耐心地训练。各种功能的恢复主要靠在医生和家长的帮助下由患儿自己锻炼。所以,各种动作必须先让患儿适应。如不会坐的患儿,让他自己坐。也可以把一个功能分解成几个动作让患儿联系,每天的训练时间要有计划且不要过长,以免患儿产生疲乏,厌倦,反感,不愿合作等不良情绪。训练要多样化,使患儿觉得有新鲜感,以提高他们训练的积极性。

  2、不代替原则。

  脑性瘫痪儿童每一项动作不可能都能由自己来完成,家长必须帮助他们。但必须强调的是,帮助绝不是代替。如吃饭,有的患儿自己能慢慢吃,但姿势不正确,容易把衣服弄脏,家长只能帮助纠正其不正确的姿势,而不能喂他们吃。正确的方法应该是帮助患儿用正确的姿势来拿勺吃饭,时间长了就会习惯,孩子能自己吃饭了。

  3、不过分照顾原则。

  许多患儿家长总因可怜孩子而不自觉的过分照顾;实际上这既无必要,又不利于孩子的训练。久而久之,过多的关照势必养成孩子的懒惰和依赖心理。因此,训练时一定要让患儿配合每一个动作。患儿注意力不集中时,家长可以拿玩具把他们的注意力转移到各个动作上,但切勿过分照顾;凡是患儿自己能完成的动作,尽量让他们自己完成。

  4、不断重复原则。

  脑性瘫痪儿童每恢复一项功能,都要付出一定的代价,每一个动作都需要反复地进行训练,才能最终巩固下来。同时,只有待某一动作定性后才能进行下一个动作的训练。训练时要遵循示范,等待,鼓励,再等待,再示范的原则。因患儿每完成一个动作都相当困难,并且会经常出现反复(如有的患儿能独立走几步了,过几天却又一步也走不了)。所以,患儿对每项功能,每个动作,必须反复练习,才能得到最终的恢复。

  5、避免不正常用力原则。

  由于患儿长期处于某种异常的活动范围之内,从而造成了不同程度的肢体异常。引起异常姿势的主要原因是不正常用力问题,不正常用力越严重,异常姿势也越严重。如果不正常用力得不到及时纠正,必然使患儿肌张力增高,导致功能障碍的加剧。因此避免不正常用力,是患儿康复训练过程中的一个关键性问题。如患儿在平路上勉强能够行走时,就不要急于让他练习跨越障碍物,或上,下楼梯。

  6、正面激励原则。

  由于许多患儿因各种原因而从没有进行过规范的关节活动和训练。因此,一旦接受大运动量、分解式的强化功能训练,便难以接受。多数患儿会出现哭闹和不配合现象而影响康复训练效果。所以不仅要根据患儿的体质、心态等,合理地、有计划地安排训练时间,避免患儿过于疲劳而产生厌倦,反感情绪。日常训练中要尽量想办法引导患儿的注意力,要充分了解患儿心理,注意利用语言、儿歌或物品来引起患儿训练兴趣;注重少批评多表扬,练得好还可以适度奖励,让孩子经常保持一种成就感。必须明白,过于溺爱或吓唬打骂都会使患儿造成心理压力,进而逃避、拒绝配合训练,而最终影响康复效果。、

  康 复 指 导

  我们可以从几个方面来进行脑瘫儿的康复训练呢?

  1、头的控制

  可利用俯卧位训练抬头的能力,方法:让孩子趴着,拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处,为了让孩子抬头看它,把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟,以饭后10分钟左右最适宜。

  2、翻身及爬方法

  让患儿趴在地板上,从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着,将一条浴巾置于胸前,反浴巾两头提起来,保持只让他手和膝部着地,你一边和他沿地板慢慢地前进,一边鼓励他;一人帮他移动手臂,另一人帮助交替活动他的脚,帮他用力爬向某一个目标。
 

  

 

  3、支撑后背保持坐姿

  在自己手臂的支撑下坐起,把它喜欢的物品放在面前引起注意,藉以保持较长时间的坐姿,渐渐减少支撑,最后独坐。

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  4、拉物站起

  大人可拉脑瘫儿一只手,诱使他从座位过度到双腿为脆姿,然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立,逐渐减少帮助,让他自己保持平衡。

  5、行走

  脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心,开始拉双手向前走,渐渐过度拉一只手,最后达到自己独走;也可用学步吊带。

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  6、上下楼梯

  开始让患儿一手扶栏杆,一手拉大人手,以维持平衡,逐渐让他脱离成人的支持,靠自己的手臂和腿的力量,两步一个台阶,上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯,可配合音乐进行练习。》》推荐阅读:脑瘫儿康复长路,家长心态要放好

  7、跳跃

  跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目,练习蹲起动作,为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下,作为自行跳跃的爆发力的准备,在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。

  8、平衡协调训练

  选择无障碍物的场地或房间,在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

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  9、精细动作训练

  主要是训练手与大脑的协调能力,提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要选择适合小孩玩的物品,由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时,教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等,为日后上学读书、提高生活能力打基础。

  对脑瘫儿的训练不是几次、几天就能见成效的,必须持之以恒,长年累月坚持。有语言障碍、智力低下者,还要同时进行语言康复训练和智力训练。患者脑瘫程度千差万别,需要到正规脑瘫医院进行检查治疗,并在医生的指导下学会一些基本的康复训练,以便于在家里开展训练。